「ＡＰＵ入会資料」請求書

≪ご請求方法≫ 　　　　１．このフォーマットに従い各項目を入力してください。 　　　　　　 　　　　２．項目をもれなく記入いたしましたら、送信ボタンを押してください。 　　　　３．メールを受理しましたら、メールにて受理した旨をお伝えさせて頂く 　　　　　　とともに、近日中にＡＰＵ入会資料を郵送いたします。

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お申込み日	2015 2016 年　　 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ 　 月　 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ １０ １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ ２１ ２２ ２３ ２４ ２５ ２６ ２７ ２８ ２９ ３０ ３１ 　日
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Q1　このホームページをどこでお知りになりましたか？ 　　　　　　 知人の紹介　 雑誌　 サーチエンジン　 そのほか 　Q2　このホームページへこられる頻度は？ 　　　　　　 初めて　 ときどき　 定期的に 　Q3　ＨＰに対するご意見ご感想などございましたらお書きください。